男性透析患者的性功能障碍

男性透析患者的性功能障碍

男性透析患者普遍存在性功能障碍，其中最常见的表现就是ED（勃起功能障碍）。国外研究表明，透析患者ED的发病率高于一般人群。美国的一项流行病学调查显示，50岁以上人群ED患病率约为33%，欧洲40岁以上人群ED患病率约为36%。相比之下，透析患者的ED患病率更高，达到70%。如果将新入院透析患者作为亚组分析，ED的发病率甚至高达82.7%。

临床研究证实，海绵体神经和血管内皮产生的一氧化氮，以及随之而来的环磷酸鸟苷的产生，是勃起的启动和维持所必需的。阴茎勃起主要受位于动脉和海绵体内的平滑肌控制。性刺激后，副交感神经活动带来内皮NO产生增加，导致血管扩张，外周阻力下降男性透析患者的性功能障碍，海绵体和螺旋动脉血流量增加，海绵体内血容量增加，继而压迫硬脑膜白蛋白膜上的皮下引流静脉，导致静脉血流减少，维持较高的海绵体内压力来维持勃起。当神经反射异常、内皮细胞功能下降，造成海绵体平滑肌不能充分松弛和/或失去正常顺应性时，海绵体内压力不足以充分压缩皮下静脉，导致勃起时血液漏出海绵体男性性功能障碍症状，无法维持勃起，这是导致ED的主要原因。

很多情况都会引起上述异常，比如性腺和垂体系统异常、睾酮水平下降（尿毒症会导致内分泌异常）、内皮功能障碍、高血压、糖尿病、高脂血症（这些在透析人群中很常见）、自主神经病变（血糖控制不佳者应自行检查）、贫血（有些人总认为血红蛋白高没什么好处

)、继发性甲状旁腺功能亢进症（对自己的高磷和高甲状旁腺激素不太重视的人请看一看）、利尿剂（只在残余尿量多的时候使用）、α-激动剂和β受体阻滞剂、抗抑郁药、抑郁症、锌缺乏症等。

但这些都不是最重要的男性透析患者的性功能障碍，非肾病人群的研究显示，患有心血管疾病的人群中，ED 的发病率更高。ED 传统上被认为是心血管疾病的继发性并发症，但近年来的几项研究表明，ED 其实比心血管疾病发生得更早。ED 与心绞痛、心肌梗死或中风的风险比为 1.25。此外，ED 已被公认为无症状冠状动脉疾病 (CAD) 的早期标志。简单来说，对透析患者进行 ED 检查和治疗 ED 不仅可以改善他们的生活质量，还可以预防心血管疾病。

由于中国传统文化背景，很多透析患者对于“性事”讳莫如深，但据我接触的男性透析患者反映，他们中不少人都能坦然承认自己患有ED，并愿意寻求治疗和矫正。

透析充分、营养摄入充足是改善透析全身状况的必要条件。如果透析不充分，身体状况很难稳定和改善，这也是为什么初做透析的人ED发病率较高的原因。积极纠正贫血、治疗继发性甲状旁腺功能亢进，对很多希望改善ED状况的透析患者来说，具有积极意义。当然，寻求心理医生的帮助和/或抗抑郁药物可能是必要的。

对于使用药物来改善ED，有以下几种类型的药物：

1. 5型磷酸二酯酶抑制剂（）

这个名字大家不熟悉吧？它在中国有一个更出名的名字——伟哥。

通过抑制cGMP的降解，促使海绵体平滑肌松弛，对透析患者及肾移植患者有较好的治疗效果。

一般情况下，先给予一半剂量（25毫克），然后视乎肾病患者对药物的反应，增加至100毫克较为安全。但患有心血管疾病或肝脏疾病的肾病患者在使用前应先咨询医生。

2. 睾酮替代疗法

单纯睾酮替代治疗通常效果有限，因此睾酮与西地那非联合治疗可能更有效，但目前这一结论存在争议。

3. 其他治疗勃起功能障碍的药物

是将前列腺素E1注射到阴茎内，目前对该治疗方法的系统研究较少，仅见于一些病例报告。

综上所述，ED在男性透析患者中​​非常常见。治疗ED不仅有益于身心健康，还可以预防疾病。透析患者ED用药物治疗是比较安全合理的。药物治疗前，保证透析充分性、纠正贫血、治疗甲状旁腺功能亢进等我们每天都在谈论的问题是基础。当然，如果有多器官疾病，服用任何药物前请咨询医生。